排便自制反射


一、排便反射
 

排便不仅是非意识性的反射活动,而且还受大脑高级中枢
 

的意识性控制。实验证实,横结肠是贮便场所,降结肠、
 

乙状结肠及直肠是输便管道。胃-结肠反射引起的结肠
 

集团蠕动将粪便从横结肠驱入乙状结肠和直肠,排便即开始。
 

直肠容量约达50ml时,可引起直肠短暂感觉,若容量
 

继续增加,则可引起暂时性的便急感,持续性便急,
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直至腹部疼痛不适,此即最大耐受量(平均为220~510ml)。
 

直肠内压升高间接地刺激耻骨直肠肌内牵张感受器,
 

引起直肠肛门抑制反射,导致降结肠、乙状结肠和直肠
 

收缩与内括约肌弛缓。耻骨直肠肌与外括约肌也
 

同时弛缓,肛直肠角变钝,从平均92°增大至111~137,
 

由于盆底活动抑制,盆底下降,致使肛直肠角
 

被进一步拉直,更有利于粪便排出。
 

正常情况下,排便反射是在大脑皮质的控制下进行的。
 

直肠的充胀刺激引起的传人冲动,同时还上传到大脑,
 

并引起便意。在大脑皮质高级中枢的参与下,下传冲动
 

一方面可以加强骶髓排便中枢的活动,使腹肌、膈肌
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加强收缩,增加腹内压,促进排便。另一方面也可以
 

抑制骶髓排便中枢的活动,使括约肌收缩增强,通过
 

随意性抑制反射增大直肠顺应性,结肠、直肠宽息,
 

粪便停滞。耻骨直肠肌收缩将粪便向上推入直肠。
 

肛垫协助括约肌保证肛门密闭,排便暂时受到控制。
 

病理情况下,如中枢神经系统损伤,骶髓排便中枢
 

与大肠的神经联系被离断以后,排便动作虽然仍可
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发生但变得无力而不完全,而且不受意识的控制。
 

排便反射的高级中枢位于大脑额叶、脑桥网状结构
 

的外侧部、延髓网状结构巨细胞核或中缝核,并与
 

锥体外系有密切联系。临床上发现,额叶受损的病
 

人没有任何排便愿望。患者排便时出现耻骨直肠肌
 

与括约肌的反常收缩。

文章标签:便秘治疗(2)

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